该如何下手治疗难治性癫痫

 该如何下手治疗难治性癫痫?本文将为大家介绍几种常见的治疗难治性癫痫的治疗手段，由四川癫痫医院专家提供，那么请大家下看;

1.传统治疗

目前临床仍以正规的传统一线AEDs治疗为主，新型AEDs为难治性癫痫治疗提供了一定的可能。美国神经病学会和美国癫痫协会，对美国FDA批准了拉莫三嗪(LTG)、托吡酯(TPM)、奥卡西平(OXC)、加巴喷丁(GBP)、唑尼沙胺(ZNS)、替加宾(TGB)和左乙拉西坦(LVT)等7种新型AEDs进行了标准评价，提出了循证医学指南的信息。共收集符合标准的文献有1462篇，用于证据级分类引证的资料来自353篇，评价分为两部分，一部分为治疗新发生癫痫的有效性和耐受性，另一部分为治疗难治性癫痫的有效性和耐受性。

纳入难治性癫痫者要求为使用3种或3种以上AEDs治疗无效者，每月发作3～4次或以上者。评价结果：所有7种新型ADEs均推荐用于成人部分性难治性癫痫的添加治疗;TPM、LTG、OXC和GBP可用于儿童难治性部分性癫痫，LVT、TGB和ZNS作为儿童难治性癫痫的添加治疗证据不充分;OXC、TPM和LTG推荐用于难治性部分性癫痫单药治疗，而GBP、LVT、TGB和ZNS用于治疗难治性癫痫单药治疗证据不充分;TPM可用于成人及儿童难治性全面强直-阵挛发作，而推荐其余6种新AEDs治疗成人及儿童难治性全面性强直-阵挛发作的证据不充分;TPM和LTG可用于治疗Lennox-Gastaut综合征所伴有的猝倒发作。

2.药物治疗

用一线AEDs单药或多药联合治疗疗效不佳时可试用以下药物，有时效果较好常用：

(1)钙离子通道拮抗药抑制钙离子内流，防止神经元过度兴奋，常用氟桂利嗪、尼莫地平等。

(2)乙酰唑胺非竞争性抑制脑胶质细胞和脉络丛碳酸酐酶，使细胞内CO2含量增高，钠离子减少，细胞膜稳定性增加，对失神发作可有短期疗效或作为其他类型癫痫辅助用药，副作用有头痛、多尿、厌食、乏力、感觉异常和皮疹等。

(3)维生素E为自由基清除剂，有稳定细胞膜作用，用于多种发作形式的难治性癫痫。

(4)别嘌呤为次黄嘌呤氧化抑制剂，降低脑组织超氧自由基，保护神经元功能和酶活性，副作用有腹胀、腹痛、一过性转氨酶增高、齿龈增生等。

(5)金刚烷胺与AEDs合用治疗难治性肌阵挛及失神发作疗效较好，副作用有嗜睡、眩晕、食欲减退和抑郁，剂量过大可见不安、失眠及共济失调等。

(6)甲状腺素婴儿痉挛症可用促甲状腺素释放激素，副作用是发热、恶心和血压升高等。

(7)免疫球蛋白可试用大剂量人血丙种球蛋白(丙种球蛋白)。

3.外科手术治疗

癫痫源的精确定位及合理选择外科手术治疗有望使更多的难治性癫痫患者得到有效控制，目前癫痫已不再是神经内科单一学科可以完全治疗或有效控制的疾病。建立集临床与科研结合、相关学科专家与先进设备配套的癫痫中心，在提高癫痫的临床与科研整体水平方面发挥了巨大作用，这类中心在欧美发达国家已相当普遍，在有些发展中国家也初具规模，在我国还刚刚起步。

(1)手术适应证①系统正规AEDs治疗2年以上不能控制发作的难治性癫痫，发作频繁，影响日常生活;②局限于一侧半球明确的癫痫病灶;③无明显精神、心理障碍，IQ>70;④病灶切除后不会引起严重的神经功能缺失。

(2)手术方法主要是：①切除癫痫源病灶：如大脑皮质、脑叶及大脑半球切除术;②阻断癫痫放电传播路径：可提高癫痫阈值，破坏癫痫兴奋机构，如大脑联合(胼胝体)切开术、立体定向脑深部结构(杏仁核、Forel-H区)毁损术等，包括χ-刀、γ-刀治疗;③刺激癫痫抑制结构：如慢性小脑刺激术，迷走神经刺激术等。

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